拉肚子，您吃对药了吗？

2015-08-10 中国医药报 药事网

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作者：北京大学第一医院药剂科纪健利田硕涵赵宁
漫画：李华
来源：本文首发《中国医药报》。转载此文章须经同意，并请附上出处及本页链接。

伴随盛夏的到来，夏季常见病“腹泻”，俗称“拉肚子”，也开始进入高发期。调查结果显示，我国每年有8.36亿人次患腹泻，其中5岁以下儿童占3亿人次，腹泻病年发病率约为0.7次/人，5岁以下儿童的发病率平均为1.9次/人。

“腹泻”其实是由多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，是儿童患病和死亡的主要原因，同时也是营养不良的重要诱因，严重威胁着人们的生命健康。那么，治疗腹泻都常用哪些药？它们各自的作用是什么？如何正确合理的选择呢？让我们一起在此梳理一下。

口服补液盐

建议家中常备口服补液盐。世界卫生组织（WHO）在腹泻的治疗指南里明确指出，仅仅通过简单服用口服补液盐的方法就能够安全和有效地治疗90%以上各种病因和各年龄患者的急性腹泻。

有人会问：“听说口服补液盐就是盐水，我就用白水冲食盐可以吗？”食盐水和口服补液盐的区别首先在于，用食用盐很难掌握浓度，浓度掌握不好则很难达到合理的渗透压；再有就是腹泻常伴有钾离子的流失，单用食盐水不能很好的纠正。

口服补液盐除了氯化钠，还含有枸橼酸钠、氯化钾、无水葡萄糖，并按科学比例调配。使用时，先将一袋口服补液盐溶解于250毫升温开水中，溶液过浓或过稀都不利于纠正脱水，并提倡现配。如一次不能喝完，应放冰箱保存，超过24小时应丢弃。补液时建议少量多次饮用，每小时保证150~300毫升，或保证3~4小时内摄入总量在每公斤体重50~100毫升左右，3~4小时内快速纠正脱水症状。

益生菌

大家都很熟悉益生菌，谁都会随口说出那么一两种来。可是益生菌是什么？对人体起着什么作用？很多人就回答不上来了。
人的肠道里住着千“菌”万马，当中既有有益菌也有有害菌，它们共同组成人体庞大的微生态系统。益生菌是对人体有益的细菌，是根据微生态学原理，通过调整微生态失调，保持肠道菌群平衡。对于轻度的腹泻，经常单用益生菌也能缓解。
虽然益生菌对改善肠道健康、调节免疫功能有一定效果，但不能无休止地使用。因为人体肠道内本身就有许多菌种，它们能相互制约维持平衡，一旦腹泻缓解，还是让它们自己去相处吧。
服用益生菌需要注意：益生菌与制酸药、抗菌药合用可减弱其疗效；铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等能抑制、吸附或杀灭活菌，故应与益生菌分开2~3个小时服用；除了枯草杆菌二联活菌颗粒（妈咪爱）、合生元儿童益生菌冲剂（保健品）以外，其他都应冰箱2~8℃储存。
我们平日常见的益生菌有：枯草杆菌二联活菌颗粒、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、双歧杆菌三联活菌胶囊、双歧杆菌四联活菌片（思连康）等。它们都是复方菌种制剂，服用时注意事项如下。
双歧杆菌三联活菌胶囊（培菲康）：含有长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌。可直接补充人体正常生理细菌，调整肠道菌群平衡。
该药宜饭后半小时用冷、温开水送服。成人一日2次，每次2~4粒，儿童用药酌减，婴幼儿服用时可将胶囊内药粉用温开水或温牛奶冲服。
枯草杆菌二联活菌颗粒（妈咪爱）：含有粪链球菌、枯草杆菌，为儿童专用药品。2岁以下儿童，一次1袋，一日1~2次；2岁以上儿童，一次1~2袋，一日1~2次。用40℃以下温开水或牛奶冲服，也可直接服用。可储存于不超过25℃的环境。
该药和吸附剂十六角蒙脱石（思密达）如果同时服用，会影响彼此的吸收效果。因为十六角蒙脱石可覆盖消化道黏膜，形成保护层，但同时也会阻碍其他药物的吸收。建议每次服用一种即可，间隔最好在40分钟以上。
双歧杆菌三联活菌胶囊（金双歧）：含有双歧杆菌、乳杆菌、嗜热链球菌。该药必须冰箱冷藏保存（2~8℃）。
双歧杆菌四联活菌片（思连康）：含有双歧杆菌、乳杆菌、肠球菌、蜡样芽孢杆菌。该药必须冰箱冷藏保存（2~8℃）。
此外，常用的还有地衣芽孢杆菌活菌（整肠生），其仅为益生菌制剂，不属于肠道固有菌群，不能在肠道中定植，停药10天后会完全排除体外。每次2粒，每日3次。儿童剂量减半，服用时可打开胶囊，将药粉加入少量温开水或奶液混合后服用。由于该菌不受胃酸影响，不受进食影响，可与抗菌药同服。相对耐高温，储存在室内不超过25℃环境下即可，但溶解时水温不宜高于40℃。

吸附剂

常用吸附剂蒙脱石散对消化道内的病毒、病菌及产生的毒素、气体有强固定抑制作用，使其失去致病作用，并对消化道黏膜有强覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力，同时有平衡正常菌群和止痛作用。
但是，如果用法稍有不对，蒙脱石散的作用就会大打折扣，甚至失效。那么应该如何正确使用这个药呢？
首先在服药时间上，蒙脱石散适宜在空腹服用，避免在饭前或饭后30分钟之内服用，因为食物会影响蒙脱石散在肠道表面的覆盖。并且，服药后至少2~3个小时内不要吃东西，否则会影响药物发挥作用。因此，清晨和临睡前是较好的空腹状态，是蒙脱石散最佳的服用时间。特别是晚饭后3~4个小时临睡前，胃基本上已经排空，药物在夜间可连续发挥作用。
其次，还应注意服法。蒙脱石散一袋（3克）需用50毫升水混匀，如果是半袋，就用25毫升水。水不能太少，也不能太多，太少可能造成便秘，太多会影响药效。儿童服用1~2天后可能会出现大便干燥的现象，这属正常，下次服用时可用60毫升水，2~3天适应后再改回50毫升水。建议使用搅拌棒，在大开口式杯子中充分搅拌混匀，并一边搅拌一边喝，以确保药液浓度一致。

抗菌药物

很多人在出现“腹泻”后，脑海中就会闪现出“黄连素”（盐酸小檗碱片）这个药，那么是不是一腹泻就该吃黄连素呢？
一般，只有当医生确诊患者为“感染性腹泻”时才可能使用抗菌药，以盐酸小檗碱、左氧氟沙星最为常用。具体使用方法，应当遵照医嘱，切不可自行用药。要特别注意的是，左氧氟沙星只用于年龄大于等于18岁患者。

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